Хронический гепатит симптомы

Хронические гепатиты — реактивные клеточные процессы, отражающие обменные, гормональные, секреторные расстройства в печени.

Группа неоднородных как по клиническим показателям, так и по структурным трансформациям печени болезней, сопровождающихся фиброзом, расширением портальных полей, активацией купферовских клеток, мононуклеарной внутридольковой и портальной инфильтрацией, дистрофией и некробиозом печеночных клеток при сохранении дольковой архитектоники органа. В одних случаях преобладают трансформации стромы (мезенхимальные гепатиты), в других — поражение печеночных клеток (паренхиматозные гепатиты). Развиваются благодаря острых гепатитов, разных зараз и гепатотропных интоксикаций, паразитарных болезней, и алиментарных нарушений.

Правильное разграничение хронических гепатитов на паренхиматозные (либо эпителиальные) и межуточные (мезенхимные) нереально, как и при острых формах. Хронические гепатиты чаще протекают в безжелтушной форме либо только периодически дают обострения в виде желтухи, в то время, когда более определенно возможно сказать в большинстве случаев о преобладании паренхиматозного поражения.

Часто наряду с этим, наровне со стромой органа, поражается в основном ретикуло-эндотелиальная ткань, как, к примеру, при хронических малярийных, бруцеллезных гепатитах, гепатитах при подостром септическом эндокардите и т. д. Среди хронических гепатитов, как и среди острых, различают и очаговые гепатиты, к примеру, при гуммозном сифилисе с преимущественным периваскулярным размещением специфических инфильтратов, заживающих с частичным рубцеванием (фиброзом органа).

Под термином хронический гепатит знают наличие воспаления, некроза и фиброза ткани печени. Обстоятельства хронического гепатита разнообразны. Течение заболевания и эффективность лечения зависят от этиологии гепатита, возраста и состояния больного. Но конечной стадией любой формы хронического гепатита есть цирроз печени, и его осложнения однообразны вне зависимости от обстоятельства гепатита.

Частота. Хронический гепатит видится с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, болеют в основном мужчины.

Классификация. По этиологии различают хронический гепатит: вирусный В; вирусный D; вирусный С; вирусный неуточненный; аутоиммунный; алкогольный; лекарственный; благодаря первичного билиарного цирроза; благодаря первичного склерозирующего холангита; благодаря болезни Вильсона; благодаря недостаточности ?-антитрипсина; рективный.

Формы хронического гепатита

Выделяют три гистологические формы хронического гепатита:

  1. Хронический гепатит с минимальной активностью — легкое заболевание, при котором воспалительный процесс ограничен портальными трактами. Активность аминотрансфераз сыворотки возможно близка к норме либо умеренно повышена.
  2. Хронический деятельный гепатит — заболевание, протекающее с развернутой клинической картиной, при котором показатели функции печени и гистологическая картина соответствуют активному воспалению, некрозу и фиброзу. При гистологическом изучении выявляются активное воспаление паренхимы за пределами портальных трактов, ступенчатые некрозы и фиброз.
  3. При хроническом лобулярном гепатите выявляют воспалительную инфильтрацию печеночных долек с отдельными очагами некроза.

Гистологическая классификация подчеркивает важность биопсии печени для постановки диагноза, лечения и определения прогноза. При каждой из обстоятельств гепатита, вероятна каждая из обрисованных гистологических форм заболевания, исходя из этого одного лишь гистологического изучения для постановки диагноза и выбора надлежащего лечения не хватает.

Обстоятельства хронического гепатита

Обстоятельства хронического гепатита возможно поделить на пара основных групп: вирусный гепатит, нарушения обмена веществ, аутоиммунный и лекарственный гепатит.

Разные инфекции, коллагеновые болезни, переход острого гепатита в хронический, избыточное и неполноценное питание, действие гепатотропных ядов, гепатотропных лекарств.

Хронические гепатиты, приводящие к большим трансформациям строения органа, возможно разглядывать как прецирротические заболевания; но направляться выделить наличие в обычной печени больших количеств резерва паренхимы, громадную свойство печеночной ткани к регенерации и большую обратимость кроме того длительно протекающих гепатитов, что не разрешает отождествлять хронические гепатиты с необратимой конечной стадией их—циррозами печени. Вправду, в клинике возможно довольно часто замечать, как кроме того при долгом повышении печени при затяжном течении бруцеллеза либо при повторных болезнях малярией потом с исцелением основного страдания наступает полное клиническое выздоровление с возвращением размеров и функции печени к норме.

Симптомы и показатели хронических гепатитов

Диспепсические жалобы по окончании еды, время от времени нерезко выраженная желтуха с умеренным увеличением прямого билирубина в крови. Течение медленное (долгий стойкий, персистирующкй хронический гепатит) либо быстро прогрессирующее (деятельный хронический гепатит). Умеренное нарушение функциональной способности печени. Сдвиги в белковом спектре крови (повышение в крови ?2 — и ?- глобулинов). Часто рецидивирующее течение. Вероятно появление гиперспленизма, внутрипеченочного холестаза. Согласно данным радиоизотопного сканирования поглощение краски оказывается умеренно диффузно сниженным (в норме имеется плотная, равномерная штриховка, показывающая на высокую степень поглощения меченых соединений).

Хронический гепатит симптомы

Клинически хронический гепатит проявляется по большей части повышением печени разной степени, в большинстве случаев равномерным либо с преобладанием одной, чаще левой, доли. Печень плотна на ощупь, возможно чувствительной а также болезненной при наличии перихолецистита; наряду с этим смогут быть и независимые боли. Желтуха отмечается в большинстве случаев лишь периодически, при обострениях процесса, реже может принимать затяжное течение. При резкой желтухе начинается зуд кожи и другие явления, характерные тяжелой паренхиматозной желтухе. Чаще при хроническом гепатите находят лишь субиктеричность склер и кожи. Функция печени вне обострений желтухи в большинстве случаев мало нарушена либо это нарушение выявляется лишь по отклонениям от нормы какой-либо одной-двух более чувствительных печеночных проб. Часто оказывается увеличенной и селезенка.

При мезенхимальных гепатитах в большинстве случаев наблюдаются симптомы основного заболевания (бруцеллез, подострый септический эндокардит, коллагеновые заболевания, малярия и т. д.). Вероятна гепатомегалия либо гепатолиенальный синдром. Функция органа существенно не нарушена.

Проявления печеночного поражения более свойственны для гепатоцеллюлярных, особенно активных (рецидивирующих либо агрессивных) форм хронического гепатита. Они сопровождаются болью в области правого подреберья, диспепсией, повышением печени, а время от времени и селезенки, смогут появляться сосудистые звездочки, при обострениях — желтушность склер и кожи, характеризуются большей либо меньшей степенью нарушения функций.

Хронический гепатит может прогрессировать (непрерывно либо волнообразно)-с переходом в цирроз печени, принимать стационарное (персистирующее) течение или регрессировать.

Диагноз хронического гепатита

Шепетильно собранный анамнез и обследование разрешают поставить верный диагноз. Затруднения появляются в случаях затяжного течения острого гепатита. Своевременная диагностика перехода острого течения болезни в хроническое облегчается полярографическим анализом сыворотки крови. Для установления морфологической направленности, активности процесса, решения дифференциальнодиагностических задач (ожирение печени, ранний цирроз, амилоидов, врожденная гипербилирубинемия и др.) особенно громадное значение имеет пункционная биопсия печени.

Диагноз хронического гепатита направляться ставить, учитывая возможность других обстоятельств повышения либо трансформации границ печени. При дифференциальном диагнозе подлежат исключению в первую очередь следующие формы:

  1. Застойная (мускатная) печень, являющаяся по большому счету самой нередкой обстоятельством повышения печени в клинике, принимается часто ошибочно и за воспалительный процесс либо опухоль.
  2. Амилоидная и жировая печень , воображающие дегенеративно-инфильтративный, а не воспалительный процесс. Амилоидная печень редко достигает больших размеров и легко распознается, особенно при наличии амилоидного нефроза — наиболее нередкой локализации амилоидоза. Жировая печень во многих случаях не распознается прижизненно, не смотря на то, что она имеет громадное значение как прецирротическое заболевание, видясь особенно довольно часто при казеозном туберкулезе с язвенным поражением кишечника и различных неспециализированных дистрофиях. Эта прогностически серьёзная форма поражения печени характеризуется отеками, резкой гипо-протеинемией, пониженной сопротивляемостью организма разным заразам и другим вредностям. При лечении жировой печени особенно принципиально важно введение так называемых липотропных веществ, к примеру, липокаической субстанции, выделенной из поджелудочной железы, некоторых аминокислот, витаминов, и назначение препаратов печени, наровне с полноценным белковым питанием. Настойчивая печеночная терапия имеет, повидимому, громадное значение и для лечения амилоидного перерождения органа.
  3. Гепато-холециститы, в то время, когда при наличии холецистита преобладает поражение самой печени благодаря активной гиперемии, застоя желчи либо восходящей инфекции. О холецисто-гепатитах говорят при преимущественном поражении желчных дорог и меньшем реактивном ходе со стороны самой печени.
  4. Активная гиперемия печени у пьяниц, у больных диабетом, и при раздражении печени в случаях колита, кишечного стаза довольно часто воображает как бы начальную степень воспалительного гепатита; при проведении настойчивого лечения расстройств обмена, а также бальнеологического, либо кишечных нарушений повышение печени доступно в значительной мере обратному формированию.
  5. Опущение печени возможно смешано с хроническим гепатитом, если не обращать внимания на то, что при данной форме нижняя граница печени расположена косо и находится кроме того выше нормы по средней линии и левому реберному краю.

Хронический гепатит симптомы

Опущение печени находят у дам при тщательном изучении в 4—5% и большое количество реже у мужчин (Керниг).

Лечение хронических гепатитов

Лечение хронических гепатитов проводится как по линии специфической терапии, так и по линии патогенетического, а также диететического, лечения поражения печени как такового по правилам, изложенным при лечении болезни Боткина.

Полноценная диета (при обострении проводится на фоне постельного режима), богатая углеводами, белками, витаминами, минеральными солями и электролитами, — диета № 5. Витаминная терапия: внутримышечно витамин B1 по 1 мл 5% раствора, витамин В6 по 1 мл 5% раствора, витамин В12 по 100 мкг внутримышечно через сутки, всего 15 инъекций, 10—20—40% раствор глюкозы по 20—40 мл вместе с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно. В период ремиссии санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Боржоми, Моршине, Трускавце, Друскининкае.

Вне обострения — по большей части щадящий режим, рациональное трудоустройство, полноценная диета, богатая белками, углеводами и витаминами. В периоды обострения — постельный режим, витамины группы В, печеночные экстракты (камполон, сирепар, витогепат), при активном (агрессивном) хроническом гепатите—глюкокортикоиды в. сочетании с анаболическими гормонами дианабол, неробол) и иммунодепрессантами, особенно в случае если кортикостероиды не оказывают результата. Гормональная терапия (к примеру, преднизолон по 30—40 мг каждый день с постепенным понижением дозы в среднем на 5 мг в неделю) проводится длительно, время от времени в течение многих месяцев (в среднем 2—3 месяца), при необходимости повторными курсами. Больные подлежат диспансерному наблюдению. При стойкой ремиссии продемонстрировано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и др.).

Хронический гепатит симптомы

Хронический вирусный гепатит D

Патогенез. D-вирус оказывает на гепатоциты цитопатогенное воздействие.

Симптомы. Заболевание характеризуется тяжелым течением с выраженным симптомом печеночно-клеточной недостаточности (слабость, сонливость, кровоточивость и т.д.). У большой части больных выявляется желтуха и кожный зуд. Физикально выявляют гепатомегалию, спленомегалию с гиперспленизмом, отечно-асцитический синдром и раннее развитие цирроза печени.

Лабораторные изучения: выраженная диспротеинемия — гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия, повышенная СОЭ, 5-10-кратное повышение уровня АЛТ и билирубина. Маркеры вируса — РНК HDV и анти-HDV класса IgM; маркеры интеграции — HBsAg и анти-НВе.

Хронический вирусный гепатит С

Симптомы. Отмечается умеренно выраженный астенический синдром и гепатомегалия. Течение волнообразное, с эпизодами ухудшения, с геморрагическими проявлениями и долгим увеличением уровня АЛТ. Цирроз печени формируется спустя десятки лет у 20-40 % больных. Маркеры — РНК-вирус и антитела к нему (анти-HCV).

Лечение. Вне фазы обострения лечение пребывает в соблюдении диеты. В фазу обострения продемонстрированы постельный режим (увеличивает кровоток в печени), дезинтоксикационные мероприятия (глюкоза, гемодез внутривенно капельно), витамины В1, В2 Б12, Е, С, гепатопротекторы (гептрал, хофитол, эссенциале, карсил и др.), лактулоза (дюфалак). С целью элиминации либо прекращения репликации вируса проводится противовирусная терапия интерфероном. Но нет убедительных доказательств того, что интерферон предотвращает прогрессирование заболевания, развитие цирроза либо снижает смертность. В настоящее время терапию посредством интерферона альфа замещают комплексной противовирусной терапией, складывающейся из пегилированного интерферона с пролонгированным действием и рибавирина. Пересадка печени в большинстве случаев противопоказана.

Аутоиммунный гепатит

Традиционно выделяют два типа аутоиммунного гепатита. Для типа 1, наиболее распространенного, характерно наличие антиядерных антител и аутоантител к гладкомышечным элементам печени (70-100 %).

Хронический гепатит симптомы

Распознана четкая связь с HLA, аллелями DR3 (заболевание, в большинстве случаев, начинается в молодом возрасте, течение тяжелое) и DR4 (гепатит начинается в старшем возрасте и характеризуется более доброкачественным течением).

Симптомы. Болеют в основном дамы в возрасте 10-30 лет либо старше 50 лет (соотношение дам и мужчин — 8:1). Начало постепенное с астенизации, недомогания, болей в правом подреберье. У 30 % больных заболевание начинается неожиданно с развитием желтухи, резко повышенной активности аминотрансфераз. Появляются показатели хронического поражения печени: кожные телеангиэктазии, пальмарная эритема, стрии на бедрах, брюшной стенке. Физикально: печень плотная с преимущественным повышением левой доли, спленомегалия, полиартрит больших суставов, эритема, пурпура, плеврит, лимфаденопатия.

В 48 % случаев дают о себе знать другие аутоиммунные процессы: болезни щитовидной железы, артриты, витилиго, язвенный колит, сахарный диабет, плоский лишай, алопеция, смешанная заболевание соединительной ткани.

Лабораторные изучения: умеренная панцитоиения, заметное увеличение СОЭ и уровня ACT (в 2-20 раз), которое отражает степень воспалительных трансформаций в печени; гиперпротеинемия (90-100 г/л и более), гипергаммаглобулинемия. В 30-80 % случаев выявляется HLA-DR3, DR4; определение аутоантител (см. выше).

Лечение. Проводится преднизолоном в начальной дозе 20-40 мг/сут под контролем активности ACT. Нужна комбинация глюкокортикоидов с азатиоприном (причем азатиоприн разрешает снижать дозу гормонального препарата). Наряду с этим ремиссия сохраняется более чем у 80 % больных в течение 1-10 лет. В случае отсутствия результата от обрисованной выше терапии вероятно использование новых иммуносупрессоров — такролимуса, циклоспорина, микофенолата мофетила, но подлинное их значение до конца не узнано. При развитии цирроза продемонстрирована трансплантация печени.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит начинается у лиц, принимающих в день более 100 г водки для дам и более 200 г для мужчин при нередком и долгом потреблении.

Патогенез. При употреблении спиртного накапливается ацетальдегид (который есть прямым печеночным ядом) с образованием печеночного липопротеина и алкогольного гиалина, завлекающих к себе лейкоциты; формируется воспаление.

Симптомы. Вероятны безжелтушный и холестатический (более тяжелый) варианты. Свойственны: гепатомегалия с закругленным краем печени, диспепсический и абдоминальный синдромы, показатели дистрофии миокарда, трансформации кожи, похудание, контрактура Дюпюитрена.

Лабораторные изучения показывают повышение активности обеих сывороточных трансаминаз (в основном ACT), гаммаглутамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы, IgA. Возрастает концентрация маркеров острой фазы воспаления (СРВ, ферритина). В биоптате печени — макровезикулярное жировое перерождение, диффузная воспалительная реакция на некроз, алкогольный гиалин Маллори.

Лечение. Нужен полный отказ от употребления алкоголя. Продемонстрированы витамины Bq, 512, рибофлавин, фощевая кислота и аскорбиновая кислота). Назначают тиамин (с целью профилактики энцефалопатии Вернике); преднизолон либо метилпреднизолон; при необходимости — пульс-терапию преднизолоном по 1000 мг внутривенно в течение 3 дней; метадоксил — 5 мл (300 мг) внутривенно капельно 3-5 дней либо в пилюлях; пентоксифиллин; мембранстабилизирующие препараты (гептрал, хофитол, эссенциале, пикамилон и др.); выполняют дезинтоксикационную терапию (глюкоза, электролиты, гемодез).

Хронический реактивный гепатит

Неспецифический реактивный гепатит — вторичное поражение печеночной ткани при некоторых внепеченочных болезнях. По сути это вторичный гепатит, отражающий реакцию печеночной ткани на много внепеченочных болезней.

Обстоятельства. Обстоятельствами реактивного гепатита смогут быть заболевания ЖКТ (язвенная заболевание, панкреатит, холецистит, язвенный колит), системные заболевания соединительной ткани (СКВ, РА, склеродермия, полимиозит и др.), болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет), более 50 острых и хронических зараз, опухоли разных локализаций до их метастазирования в печень.

Патоморфология. Гистологическая картина при реактивном гепатите различной этиологии аналогична и характеризуется полиморфизмом гепатоцитов, очаговой белковой и жировой дистрофией, некрозом единичных гепатоцитов. Морфологические трансформации умеренно выражены, в большинстве случаев не прогрессируют и всецело обратимы при устранении основного заболевания.

Симптомы. Бессимптомное. Отмечается только умеренное повышение печени. Наряду с этим функциональные печеночные пробы существенно не изменяются.

Диагностика. Диагноз основывается на морфологических данных, умеренной гепатомегалии, маленьком трансформации функциональных проб печени и учете основного заболевания.

Лечение. Пребывает в терапии и профилактике агрессивного действия на печень (алкоголь и т.п.).

Вам это понравится:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *