Резус конфликт матери и плода

Содержание:

Резус-конфликт – появляется в следствии несовместимости крови матери и плода по системе резус. Вероятен конфликт и по системе АВ0, т.е. по группе крови (1 случай на 250-300 родов). Данный конфликт начинается тогда, в то время, когда у матери 0 (I) группа крови, а у плода каждая другая (II, III, IV). Групповая несовместимость крови не смотря на то, что и видится частенько, но, в большинстве случаев, появившиеся осложнения протекают намного легче и не требуют интенсивной терапии.

Резус конфликт матери и плода

Обстоятельство развития резус-конфликта при беременности

Иммунизация (выработка антирезусных антител в крови) дам с Rh(-) кровью происходит при беременности плодом, который унаследовал Rh(+) кровь от отца, в следствии нарушения маточно-плацентарного барьера (небольшие травмы ворсин и кровоизлияния плаценты, инфекционные заболевания, повышающие ее проницаемость). При физиологической беременности возможность проникновения эритроцитов плода через плаценту в кровоток матери возрастает со сроком беременности. Так в первом триместре это случается в 3% случаев, во втором – у 15% дам, в третьем – у 45%.

Механизм развития гемолитической болезни плода

При попадании резус-антигенов плода в кровоток матери, происходит выработка у нее антител (АТ) – иммунизация. Выработанные АТ, из кровотока беременной попадают к плоду, вступая в реакцию с АГ-эритроцитов и образуя комплекс АГ-АТ. Наряду с этим происходит гемолиз (распад) эритроцитов плода с образованием непрямого токсичного билирубина. Разрушение клеток крови становиться главной причиной развития у ребенка анемии, а накопление непрямого билирубина – обстоятельством внутриутробной желтухи. Потому, что данный билирубин достаточно хорошо растворяется в липидах (жирах), то прежде всего он поражает ядра головного мозга, приводя к энцефалопатии и ядерную желтуху. При серьёзных формах заболевания гемолитической болезни у плода вероятно развитие водянки вплоть до анасарки (водянки всего тела).

Клиническая картина

Информация Специфические симптомы, характерные для резус-конфликта, у беременных отсутствуют. Но, кое-какие доктора все же обрисовывают появление так именуемого зеркального синдрома, из-за которого параллельно с нарастанием показателей внутриутробной трагедии у дамы отмечается симптоматика, напоминающая показатели развития гестоза.

Осложнения

Течение беременности при наличии конфликта крови матери и плода отличается громадным числом осложнений:

Но самым суровым осложнением есть развитие гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБП и ГБН) .

Факторы и степени риска первичной иммунизации у дамы

  • Неестественный аборт — 5%;
  • Самопроизвольный аборт – 4%;
  • Внематочная беременность – 1%;
  • Доношенная беременность (до родов) — 2%;
  • Инвазивные процедуры (амниоцентез, кордоцентез) — 3%;
  • Переливание Rh(+) крови — 90-95%.

Диагностика

Диагностика резус-сенсибилизации у дамы основывается на итогах анамнеза (переливание крови, аборты, выкидыши и др.) и определения титра антирезусных-АТ в крови.

Диагностика ГБП основывается на данных УЗИ:

  • Фетометрии;
  • Плацентометрии;
  • Количества околоплодных вод;
  • Допплерометрического изучения мозгового кровотока и ультразвуковых показателей наличия отеков у плода.

Резус конфликт матери и плода

Громадную данные о состоянии плода и течении ГБП может дать изучение околоплодных вод, взятых методом амниоцентеза. Так же существует возможность изучения плодовой крови, взятой при кордоцентезе ( пункции пуповины). Единственным показанием к проведению этих инвазивных вмешательств являются данные ультразвукового изучения. свидетельствующие о наличии у плода анемии, поскольку только тяжелая анемия у плода есть показанием к внутриутробному лечению. Иные показания к проведению амнио- и кордоцентеза отсутствуют, потому, что они еще больше усиливают возможность сенсибилизации.

Мероприятия по лечению

принципиально важно К настоящему времени ранее применяемые способы по понижению степени уровня титра АТ в крови матери (неспецифическая десенсибилизирующая терапия, гемосорбция, плазмоферез, пересадка кожного лоскута от мужа) признаны неэффективными.

Лечение ГБП (гемолитической болезни плода) содержится во внутриутробном переливании крови (эритроцитарной массы) плоду, в случае среднетяжелой и тяжелой анемии. Данная процедура разрешает улучшить показатели крови плода, снизить риск развития отечной формы ГБП и тем самым пролонгировать беременность. Внутриутробное переливание крови может проводиться много раз вплоть до 32-34 недели беременности. Затем решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Тактика ведения беременности и родов

У беременных дам с резус-отрицательной кровью, начиная с 6-12 недели гестации, возникла реальная необходимость изучения крови на наличие антирезус –антител и определение их титра в динамике (примерно 1 раз в тридцать дней в течении всего срока беременности).

Титр АТ в течение беременности может изменяться: увеличиваться либо понижаться, оставаться без трансформаций либо менять повышенное и пониженное значение. Однако, безотносительная величина титра АТ в крови матери не есть показателем степени тяжести заболевания плода и не имеет наряду с этим важного значения для прогнозирования развития ГБП и ГБН. Это указывает, что вероятно рождение детей с резус-отрицательной кровью у дам, имеющей в крови антирезус-антитела, оставшиеся от предыдущей беременности либо аборта.

Громаднейшее значение для диагностики ГБП имеет ультразвуковое изучение. которое целесообразно назначать, начиная с 18 недели. При благоприятном течении беременности у сенсибилизированных дам УЗИ нужно проводить не реже 1 раза в 3-4 недели, при серьёзных формах ГБП – каждые 2-3 дня.

Метод родоразрешения беременных с резус-конфликтом зависит от состояния плода, срока беременности и подготовленности родовых дорог. Если все показатели удовлетворительны, то роды выполняют естественным методом. В случае если же состояние плода расценивается как тяжелое, то предпочтение отдается операции кесарева сечения .

Прогноз для матери и плода

Дополнительно Жизни матери данный конфликт не угрожает. Все осложнения беременности, появляющиеся в этом случае, проходят в тот же час же по окончании родоразрешения. Но происходит иммунизация дамы и возможность повторения ситуации высока.

Дамам с резус-сенсибилизацией и отягощенным анамнезом (смерть новорожденного от гемолитической болезни в предыдущей беременности) нужно знать, что существует возможность наступления беременности плодом с резус-отрицательной кровью при помощи способа ЭКО.

В зависимости от тяжести клинической формы ГБП и ГБН возможно строить прогнозы:

  • Гемолитическая анемия без желтухи и водянки – наиболее легкая форма болезни, прогноз благоприятный;
  • Гемолитическая анемия с желтухой – без соответствующих лечебных мероприятий происходит развитие заболевания, прогноз относительно благоприятный;
  • Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой – самая серьёзная форма заболевания, довольно часто такие дети погибают еще внутриутробно, прогноз негативный.

Профилактика

Решить проблему резус-конфликта матери и плода возможно заблаговременно, в случае если вовремя проводить профилактические мероприятия:

  • Сохранение первой беременности у дам с резус-отрицательной кровью;
  • Осуществлять переливание крови лишь с учетом резус-принадлежности дамы и донора;
  • Специфическая профилактика содержится в ведении иммуноглобулина человека антирезус дамам, не имеющим в крови антирезус-АТ, по окончании любого прерывания беременности (аборты, выкидыши, внематочная беременность. роды резус – положительным плодом);
  • В 28 недель беременности дамам с резус-отрицательной кровью, не имеющих показателей сенсибилизации, при условии, что папа ребенка резус-положительный, должны профилактически получать иммуноглобулин человека антирезус, который намерено создан для внутриутробной профилактики резус-конфликта.

Вам это понравится:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *