Воспаление лимфатических сосудов

Лимфангит

Лимфангит воспаление лимфатических сосудов осложняет течение разных воспалительных болезней. Проникновение микрофлоры из очага воспаления в лимфатические сосуды происходит неизменно, но вирулентность микрофлоры, количество микроорганизмов, выраженность воспаления в первичном очаге, реакции организма определяют происхождение лимфангита.

Возбудителями лимфангита чаще являются стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, время от времени микробные ассоциации.

Первичным источником микрофлоры смогут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т.д. Значительно чаще лимфангит появляется как осложнение гнойно-воспалительных болезней конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микрофлоры и изюминками лимфообращения.

Воспалительный процесс, начавшись с эндотелия сосудов, распространяется по типу эндолимфангита. Вероятно распространение воспаления на окружающие ткани. По ходу продвижения воспаления в процесс вовлекаются лимфатические узлы. В случае если микробы проходят данный барьер, то воспаление может длиться до следующего лимфатического коллектора вплоть до грудного лимфатического протока. По поражению сосудов и клиническим проявлениям различают разлитой сетчатый (капиллярный) и стволовой (трункулярный) лимфангит.

Развитие острого лимфангита при гнойном ходе показывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет его тяжесть. В большинстве случаев, температура тела увеличивается до 39-40 С, отмечаются озноб, головные боли, повышенная потливость, слабость, большой лейкоцитоз.

При сетчатом лимфангите отмечается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; время от времени возможно выяснить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом лимфангите гиперемия имеет форму отдельных полос, идущих от очага воспаления к регионарным лимфатическим узлам к подмышечной ямке либо паховой складке. Наровне с гиперемией появляется отечность кожи.

При пальпации определяют болезненные уплотнения в виде тяжей, шнуров по ходу лимфатических сосудов. Достаточно рано присоединяется лимфаденит регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и рано появляется лимфаденит.

При перилимфангите определяются участки уплотнения тканей, расположенных по ходу лимфатических сосудов; при гнойном лимфангите выявляются показатели флегмоны.

Диагностика глубокого лимфангита затруднительна О нем направляться думать при появлении болей в конечности выше гнойного очага, отека, раннего регионарного лимфаденита, ухудшении неспециализированного состояния больного, выраженной болезненности при глубокой пальпации конечности.

Лечение предусматривает вскрытие и санацию первичных гнойных очагов панариция, флегмоны, абсцесса, обработку гнойной раны. Неспециализированную бактерицидную терапию выполняют с учетом чувствительности предполагаемого либо распознанного возбудителя. Сначала снабжают иммобилизацию конечности (косыночная повязка, возвышенное положение конечности), и постельный режим. Предупреждению лимфангита содействует адекватное лечение гнойных болезней вероятных источников инфекции.

Лимфаденит

Лимфаденит воспаление лимфатических узлов как осложнение разных воспалительных болезней (гнойная рана, панариций, абсцесс, флегмона, остеомиелит, фурункул, рожистое воспаление и др.).

Возбудитель лимфаденита гноеродная микрфлора, чаще стафилококк, источник инфицирования гнойно-воспалительные очаги, путь инфицирования лимфогенный. Различают соответственно паховый, подмышечный, подчелюстной и другие виды поверхностного лимфаденита.

Воспаление узла начинается по стадиям серозный отек, формирование инфильтрата, гнойная деструкция. На первых стадиях вероятно обратное развитие процесса, а гнойное расплавление лимфатического узла необратимо. При переходе гнойного воспаления на окружающие ткани начинается аденофлегмона.

Если не наступило гнойной деструкции узла либо нет аденофлегмоны, течение лимфаденита определяется в значительной мере состоянием первичного очага. С его ликвидацией воспаление лимфатических узлов подвергается обратному формированию.

Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления по большей части очаге. Регионарные лимфатические узлы возрастают, становятся плотными, больными при пальпации. Боли усиливаются при движении, жевании, глотании, попытке разгибания, отведения конечности. Узлы не спаяны с кожей и окружающими тканями, плотные на ощупь, подвижные. При нагноении узлы становятся неподвижными, спаянными с окружающими тканями и между собой.

Лимфаденит довольно часто появляется на шее, поскольку тут густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и существует множество источников инфекции, распространяющейся по лимфатическим дорогам.

Шея богата лимфатическими узлами: из 800 узлов, имеющихся в организме человека, 300 находятся на шее. Поверхностные, расположенные под поверхностной фасцией шеи лимфатические узлы объединены в 5 групп: подподбородочные, подчелюстные (расположенные в ложе подчелюстной железы), околоушные (расположенные под капсулой околоушной железы), сосцевидные и затылочные.

К глубоким относят лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и позадиглоточные узлы. Громадное значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подподбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами.

При чаще всего видящихся острых лимфаденитах в верхней группе глубоких лимфатических узлов шеи наблюдаются боли в верхней части шеи вблизи угла нижней челюсти у переднего либо заднего края грудино-ключично-сосцевидной мускулы. Вероятна иррадиация болей в ухе.

Воспаление лимфатических сосудов

При локализации процесса в подчелюстных, подподбородочных и других группах лимфатических узлов боли появляются в соответствующих областях.

При острых лимфаденитах, расположенных под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, отмечается болезненность при повороте головы в сторону, противоположную размещению воспалительного процесса. Внимательный осмотр шеи при равномерном освещении разрешает подметить малого отечность тканей в подчелюстной области соответственно грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Долгий лимфаденит по большей части первично-хронический, т.е. воспаление узлов сходу не редкость торпидным, вялым. Вероятен переход острого лимфаденита в хронический, в то время, когда затягивается разрешение процесса, а узлы становятся плотными, малоболезненными. Их уменьшение и уплотнение происходят медлительно, полного рассасывания, в большинстве случаев, не наступает. Хронический лимфаденит очень редко переходит в деструктивную форму.

Для диагностики поверхностного лимфаденита достаточно обрисованных клинических показателей воспаления узлов и первичного очага инфекции.

Распознавание глубокого лимфаденита (средостения, забрюшинного, тазового) воображает иногда тяжёлую задачу. Выраженные клинические проявления первичного воспалительного процесса, его деструктивный темперамент, безуспешность дренирования, санации, соответствующие рентгенологические показатели повышения лимфатических узлов, данные КТ забрюшинного пространства, таза, средостения (при первичном гнойном очаге) позволяют установить диагноз лимфаденита.

Острый лимфаденит дифференцируют с лимфолейкозом, лимфогрануломатозом, актиномикозом, ущемленной паховой либо бедренной грыжей. Хронический неспецифический лимфаденит дифференцируют с туберкулезным лимфаденитом, болезнями системы крови, метастазами злокачественных опухолей. Распознавание хронического лимфаденита основано на оценке всего комплекса клинических показателей.

Для диагностики применяют и особые способы изучения УЗИ, КТ, МРТ. В вызывающих большие сомнения случаях продемонстрирована пункционная биопсия лимфатического узла либо его удаление для гистологического изучения, что имеет особенное значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов и злокачественных новообразований.

В дифференциальной диагностике неспецифического и туберкулезного лимфаденита учитывают особенности клинического течения. При туберкулезе определяют периаденит, в то время, когда пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломерат, они различной величины, в позднем периоде болезненные, замечают их размягчение с образованием свищей. При туберкулезе в воспаление смогут вовлекаться пара групп лимфатических узлов с одной либо с двух сторон.

Воспаление лимфатических сосудов

Для диагностики ответствен туберкулез легких или других внутренних органов в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы. В лимфатических узлах смогут образовываться кальцинаты, определяемые при рентгенографии либо сонографии. Пункционная биопсия в вызывающих большие сомнения случаях оказывает помощь диагностировать туберкулезный лимфаденит.

Гнойный лимфаденит, аденофлегмона. Гнойное расплавление узла при прогрессировании процесса сопровождается трансформацией конфигурации воспалительного инфильтрата его контуры сглаживаются и становятся более расплывчатыми. Вероятна флюктуация при пальпации.

Распространение гнойника за пределы лимфатических узлов определяется границами соответствующего вместилища клетчатки, и соседними вместилищами, с которыми оно сообщается. Указанные местные симптомы при глубоком гнойном лимфадените проявляются нечетко, но неспециализированные проявления воспаления выражены резко (высокая лихорадка, тахикардия, заметная интоксикация).

Разрушение лимфатического узла, прорыв абсцесса за пределы капсулы узла приводят к формированию аденофлегмоны соответствующего клетчаточного пространства с обычной клинической картиной. Аденофлегмоны остаются более либо менее спокойными, пока гнойный процесс не вышел за пределы узла. При поверхностной аденофлегмоне имеются местные показатели воспаления ограниченная краснота, припухлость, болезненный инфильтрат.

Воспаление лимфатических сосудов

Аденофлегмоны не получают широкого распространения в соответствующих клетчаточных пространствах в отличие от флегмон, развивающихся конкретно в жировой клетчатке, имеют свои клинические особенности. Воспалительная инфильтрация при аденофлегмоне более либо менее ограничена. Припухлость находится в подчелюстной, подподбородочной области, за углом нижней челюсти, в верхней либо нижней половине грудино-ключично-сосцевидной мускулы, в подмышечной ямке, паховой области, т.е. там, где заложены регионарные лимфатические узлы.

Припухлость сперва плотная, время от времени легко бугристая, пара подвижна, ее границы нечеткие. В случае если очаг расположен глубоко, кожа над ним сперва не поменяна и имеет простой цвет. В начальных стадиях не отмечается и выраженного отека тканей.

При глубоком гнойном лимфадените шеи больные избегают мельчайших движений головой и держат ее легко развёрнутой и наклоненной в больную сторону. При гнойном паховом лимфадените бедро приведено к животу, при гнойном лимфадените в подмышечной ямке рука приведена к туловищу. Попытки поменять положение головы, моги, руки приводят к усилению болей.

Время от времени гнойный процесс в лимфатических узлах, принимает бурное течение и при генерализации может привести к сепсису. В этих обстоятельствах определяют большой воспалительный инфильтрат, выходящий далеко за пределы воспаленных лимфатических узлов, развитие воспалительного процесса стремительное, гнойная интоксикация прогрессивно увеличивается.

Начальные явления сепсиса складываются из усиления болей в области инфильтрата, особенно при активных и пассивных движениях, высокой лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР), присоединение органной недостаточности определяют развитие сепсиса.

Течение лимфаденита, а также гнойного, делается торпидным на фоне антибиотикотерапии, проводимой для лечения основного заболевания.

Воспаление лимфатических сосудов

Воспалительный процесс в лимфатических узлах чаще не достигает стадии абсцедирования и претерпевает обратное развитие. Деструктивный острогнойный процесс в лимфатических узлах начинается относительно медлительно с постепенным повышением воспалительного инфильтрата при относительно удовлетворительном состоянии больных. Температура довольно часто остается субфебрильной.

В связи с ранним и продолжительным применением антибиотиков воспалительная припухлость долго остается плотной, время от времени жёсткой. На этом фоне, в случае если начинается флегмона, появляется отек, занимающий прилежащие области. Флюктуация обнаруживается время от времени лишь через громадные сроки.

Лечение неспецифического лимфаденита предполагает современные способы борьбы с острой гнойной заразой. В первую очередь снабжают покой, как неспециализированный, так и в области основного воспалительного очага, исходя из этого назначают постельный режим. Выполняют активное лечение источника инфекции: санацию, некрэктомию, хирургическую обработку.

Назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Местно на область воспаленных узлов возможно применить тепло в виде грелки, согревающего компресса, токов УВЧ. В ранних стадиях (стадия серозного отека) возможно применять диадинамофорез протеолитических ферментов.

Сочетание перечисленных мер при остром лимфадените ведет к понижению температуры, исчезновению болей, уменьшению узлов.

Финал серозного лимфаденита как правило благоприятен, функция узла восстанавливается. При деструктивном лимфадените под влиянием комплексной терапии и по окончании санации первичного очага лимфатический узел может подвергаться рубцовому перерождению и утрачивает свою функцию. Нарастание неспециализированных и местных явлений воспаления говорит о прогрессировании процесса, его переходе в стадию гнойного расплавления узла, а, следовательно, требует своевременного вмешательства.

При гнойном лимфадените, в то время, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к операции. Разреза длиной 23 см значительно чаще вполне достаточно для вскрытия гнойника в узле. Аденофлегмона является показанием для более широких разрезов, при необходимости выполняют вскрытие гнойных затеков, дренирование.

При хирургическом лечении аденофлегмон принципиально важно учитывать то, что гнойный процесс практически в любое время находится под фасцией. Исключением являются воспалительные процессы при поражении поверхностных лимфатических узлов в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мускулы, в паховой области. Место разреза должно соответствовать участку громаднейшей флюктуации. Осмотрительное послойное рассечение тканей предотвращает повреждение ответственных образований, прежде всего сосудов.

Разрез для вскрытия подбородочных узлов, аденофлегмоны выполняют строго по средней линии от подбородка до отметки подъязычной кости. Гнойник выявляют по окончании рассечения кожи и фасции. Тут нет опасности повреждения каких-либо образований.

Аденофлегмону, расположенную под краем нижней челюсти исходящую лишь из подчелюстных лимфатических узлов, вскрывают из разреза под краем нижней челюсти; скопление гноя выявляют конкретно по окончании рассечения кожи и шейной фасции.

Воспаление лимфатических сосудов

Гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мускулы, вскрывают из продольных разрезов, идущих вдоль переднего либо заднего края данной мускулы, соответственно месту громаднейшего размягчения. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела данной мускулы направляться не забывать о проходящих тут венах, сонной артерии и подъязычном нерве. При разрезе вдоль заднего края мускулы нужно иметь в виду возможность повреждения наружной ветви добавочного нерва, и наружной яремной вены, что угрожает опасностью воздушной эмболии.

При аденофлегмоне надключичной области разрез кожи создают параллельно ключице и выше нее, отойдя от края грудино-ключично-сосцевидной мускулы на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мускулы, поверхностную фасцию шеи. направляться ориентироваться в проекции наружной яремной вены, которая проходит но заднему краю нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мускулы. Проекционная линия вены проходит от сосцевидного отростка височной кости к наружному краю внутренней трети ключицы.

Подмышечную аденофлегмону вскрывают разрезом по переднему краю подкрыльцовой ямки, в случае если гнойник находится в ее глубине, либо конкретно через инфильтрат и место флюктуации при поверхностно расположенной флегмоне.

При паховой флегмоне разрез выполняют параллельно паховой складке. Методом рассечения кожи, клетчатки, поверхностной фасции накрывают гнойник.

Лечение гнойных ран выполняют по неспециализированным правилам.

Другие средства лечения гнойных болезней инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Эти средства используют по показаниям.

При лечении хронического лимфаденита принципиально важно устранение очага, поддерживающего воспалительный процесс.

Профилактика лимфаденита своевременное и рациональное лечение гнойно-воспалительных болезней.

Вам это понравится:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *